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疾病簡(jiǎn)介

垂體功能減退癥( simmonds-sheehan syndrome)系腺垂體激素分泌減少或缺乏所致的復(fù)合癥群，可以是單種激素減少如生長激素(GH)、催乳素(PRL)缺乏或多種激素如促性腺激素(Gn)、促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)同時(shí)缺乏。腺垂體功能減退癥可原發(fā)于垂體病變，或繼發(fā)于下丘腦病變，表現(xiàn)為甲狀腺、腎上腺、性腺等功能減退或蝶鞍區(qū)占位性病變。臨床表現(xiàn)變化較大，容易造成診斷延誤，但補(bǔ)充所缺乏的激素治療后癥狀可迅速緩解。

用藥指導(dǎo)

告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療。先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，然后再補(bǔ)甲狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量，符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律。甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增。育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療，可維持第二性征和性功能，促進(jìn)排卵和生育，男性病人用丙酸睪酮治療。

飲食指導(dǎo)

給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。血壓較低者適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定。

心理指導(dǎo)

  (1)病人身心變化較大，對(duì)之前的工作和社會(huì)角色適應(yīng)能力下降，會(huì)感到力不從心，對(duì)前途喪失信心，產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理。

    護(hù)士要正確評(píng)估病人的心理狀態(tài)，接受其表現(xiàn)出的焦慮、恐懼或抑郁情緒，關(guān)心、體貼、尊重、支持病人。

  (2)患病后，病人會(huì)不同程度地出現(xiàn)第二性征消退、生理周期改變、性欲減退、性交痛，女性會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物減少，男性會(huì)存在勃起障礙等，影響夫妻生活。應(yīng)在病人同意的情況下，在隱秘的環(huán)境中與病人一起分析，向病人講解不良情緒對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人采取正確的應(yīng)對(duì)方法。

  (3)幫助病人獲得社會(huì)支持系統(tǒng)，如丈夫(妻子)和兒女的支持。

  (4)請(qǐng)治療效果好的病人現(xiàn)身說法，營造一個(gè)良好的病室氛圍。

特殊指導(dǎo)

(1)保證生活有規(guī)律，避免過度疲勞，注意保暖。癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息。

  (2)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。血壓較低者適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽，以利血壓穩(wěn)定。

  (3)用藥護(hù)理:告知病人本病為終身性疾病，需要終身激素替代治療。先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，然后再補(bǔ)甲狀腺激素，以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭。注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量，符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律。甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增。育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療，可維持第二性征和性功能，促進(jìn)排卵和生育，男性病人用丙酸睪酮治療。

  (4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):垂體功能減退的病人通常會(huì)出現(xiàn)精神淡漠、血壓偏低、反應(yīng)遲鈍，記憶力和注意力減退，動(dòng)作緩慢，對(duì)周圍感知能力下降，不能及時(shí)感知環(huán)境中的危險(xiǎn)因素或發(fā)生直立性低血壓而造成病人意外。護(hù)理中應(yīng)給病人提供一個(gè)安全的環(huán)境，病情嚴(yán)重者應(yīng)留陪伴，并告知病人及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，注意安全，免勞累，保證充足的睡眠和體息時(shí)間。

出院指導(dǎo)

 (1)避免誘因:指導(dǎo)病人保持情緒平穩(wěn)，注意生活有規(guī)律，避免過度勞累。冬天注意保暖，更換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生暈厥。平時(shí)注意皮膚清潔，預(yù)防外傷，少到公共場(chǎng)所或人多之處，以防發(fā)生感染。

  (2)生活指導(dǎo):生活有規(guī)律，情緒樂觀，避免過勞，注意保暖。預(yù)防外傷和呼吸道感染。

  (3)飲食指導(dǎo):予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲食，少量多餐，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

  (4)病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo):指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別垂體危象的征兆。外出時(shí)隨身攜帶個(gè)人疾病信息識(shí)別卡。

  (5)用藥指導(dǎo):教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，如腎上腺糖皮質(zhì)激素過量易致欣快感、失眠;服甲狀腺激素應(yīng)注意心率、心律、體溫、體重變化等。指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到隨意停藥的危險(xiǎn)性，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不隨意增減藥物劑量。

  (6)觀察及隨訪:指導(dǎo)病人識(shí)別垂體危象的征兆，若有感染、發(fā)熱、外傷、腹瀉、嘔吐、頭痛等情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以防意外發(fā)生。

  (7)康復(fù)及預(yù)后:積極防治產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥熱，在垂體瘤手術(shù)、放療時(shí)也應(yīng)預(yù)防此癥的發(fā)生。本病多采用靶腺激素長期替代治療，可適應(yīng)日常生活。